兰城街道办事处关于印发开展打击欺诈骗保分类专项治理行动工作方案的通知

兰城街道办事处关于印发开展打击欺诈    

骗保分类专项治理行动工作方案的通知  

各社区、各有关单位及人员：  

    《兰城街道开展打击欺诈骗保分类专项治理行动工作方案》已经街道党工委、办事处研究通过，现印发给你们，请认真组织实施。  

  隆阳区兰城街道办事处  

   2020年5月1日    

（此件公开发布）

兰城街道开展打击欺诈骗保分类专项治理  

行动工作方案  

为贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，坚决打击欺诈骗保行为，健全严密有力的基金监管长效机制。按照《云南省医疗保障局关于开展打击欺诈骗保分类专项治理行动的通知》（云医保〔2020〕47号）《保山市医疗保障局关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》（保医保〔2020〕28号）《隆阳区开展打击欺诈骗保分类专项治理行动工作》要求，决定在兰城街道范围内开展打击欺诈骗保分类专项治理行动，结合实际，特制定本方案。  

一、总体目标  

在广泛开展集中宣传月活动的基础上，开展以医疗机构和医保经办机构自查自纠为主要内容的专项治理行动。坚持自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监督与加强内控管理相结合，分类推进医保违法违规行为专项治理，巩固高压态势，促进基金监管局势从治标向治本转变。  

二、组织领导  

为切实开展好兰城街道打击欺诈骗保分类专项治理行动工作，经兰城街道党工委、办事处研究，成立兰城街道打击欺诈骗保分类专项治理行动工作领导小组，成员如下：  

组  长：李晓梅  党工委副书记、办事处主任  

副组长：梅润芳  办事处副主任  

蒋治洲  兰城社区卫生服务中心主任  

成  员：段嘉慧  社会保障服务中心主任  

卢桂华  卫生健康办公室主任  

            赵洪玲  社会保障服务中心副主任  

            朱丽君  社会保障服务中心医保负责人  

郑彩云  卫生健康办公室干部  

何  燕  社会保障服务中心干部  

赵琴仙  社会保障服务中心干部  

领导小组下设办公室在兰城街道办事处社会保障服务中心，由段嘉慧兼任办公室主任，卢桂华、赵洪玲、朱丽君、郑彩云、何燕、赵琴仙为办公室成员，具体负责处理日常工作。  

三、治理对象  

兰城街道社区卫生服务中心及各社区卫生服务站。  

四、治理内容  

（一）2018年1月1日—2020年5月31日，兰城街道社区卫生服务中心及各社区卫生服务站执行医保政策、履行服务协议情况。重点内容为挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目、分解收费、转嫁费用、超医保支付限制范围用药、无指征住院等问题。  

（二）2018年1月1日—2020年5月31日，兰城街道社会保障服务中心执行经办管理制度情况。重点内容为内控制度不健全、检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费等行为。  

（三）云南省审计厅派出审计组对隆阳区2019年度基本医疗保险基金筹集管理使用以及相关政策制度落实情况专项审计发现问题整改情况和举一反三整改情况。  

五、工作安排  

（一）兰城街道社区卫生服务中心及各社区卫生服务站于6月底前完成自查自纠工作，并将开展情况、自查存在问题、违规金额、整改措施等，要执行隆阳区医疗保障局工作要求，向隆阳区医疗保障局报告，并提交不再违反的书面承诺书。  

（二）兰城街道社会保障服务中心积极组织开展自查自纠工作。并于6月底前完成，并向隆阳区医疗保障局提交自查自纠报告，列明自查问题和整改落实情况。  

（三）不定期开展现场检查，6月底以前要求兰城街道社区卫生服务中心对各社区卫生服务站进行现场检查全覆盖，兰城街道打击欺诈骗保分类专项治理行动工作领导小组抽查等多种方式，切实维护医保基金安全运行。  

六、工作要求  

（一）兰城街道社区卫生服务中心及各社区卫生服务站要高度重视，加强领导，成立工作组，压实工作责任，按时完成自查自纠工作，务求取得实效。  

（二）针对自查自纠反映出的问题，按上级各主管部门要求认真落实整改，加强长效监管机制。  

附件：1.医疗机构专项治理统计表  

      2.医保经办机构专项治理统计表